dumaiРаннее вмешательство не продлило жизнь при стабильной болезни сосудов сердца
Клиническое испытание · крепкие доказательства
Кратко
В испытании участвовали 5179 человек со стабильной болезнью сосудов сердца и умеренным или сильным недостатком кровоснабжения сердца. Их случайным образом распределили на две группы: одна начинала лечение с лекарств, другая дополнительно проходила обследование сосудов и, когда возможно, вмешательство для восстановления кровотока. В группе лекарств вмешательство допускалось, если лечение не помогало. Оценочная смертность за 11 лет составила 25,8% во второй группе и 26,9% в первой; значимой разницы не обнаружили.
Зачем это знать?
При стабильной болезни сосудов сердца с врачом можно обсудить, начинать ли лечение с лекарств: отсутствие преимущества раннего вмешательства по выживаемости не исключает различий в симптомах. В испытание не включали людей с нестерпимой болью в груди, недавним острым нарушением кровоснабжения сердца, поражением главного ствола левой сердечной артерии или сильным снижением насосной функции сердца.
Разбор
Исследователи случайным образом распределили участников по двум группам и продолжили следить за ними в среднем по середине выборки девять лет: за половиной — меньше, за половиной — больше. Испытание проходило в 37 странах.
Исследователи отдельно рассмотрели причины смерти. За 11 лет от болезней сердца и сосудов умерли, по оценке, 15,8% в группе раннего вмешательства и 17,1% в группе, начинавшей с лекарств; от других причин — 9,1% и 8,1% соответственно. Эти различия могли возникнуть случайно.
Ключевые цифры
Можно ли доверять
В испытании 5179 человек со стабильной болезнью сосудов сердца случайным образом распределили между ранним вмешательством и началом лечения с лекарств; за половиной следили не менее девяти лет. В группу не включали людей с нестерпимой болью в груди и некоторыми более тяжёлыми состояниями, поэтому вывод нельзя уверенно переносить на них; кроме того, отсутствие значимой разницы не доказывает, что стратегии дают совершенно одинаковый результат.
- Результат относится к пациентам без поражения ствола левой冠арной артерии, недопустимой стенокардии, недавнего острого коронарного синдрома и при фракции выброса не менее 35%.
- Исследование сравнивало стратегии начального лечения; при неэффективности медикаментозной терапии в консервативной группе разрешалось инвазивное вмешательство.
- Отсутствие преимущества по смертности не означает отсутствия различий по симптомам или качеству жизни.
Пересказано ИИ по научной статье. Это научпоп, а не совет врача. Как это устроено