dumaiУ тяжёлых детей на аппарате дыхания отказ от плановой проверки остатка в желудке не ухудшил исходы
Кратко
В испытании 4700 детей на аппарате дыхания сравнили обычную проверку остатка в желудке каждые 6 часов с наблюдением только по признакам переносимости питания. Выживаемость и число дней без аппарата к 30-му дню не различались, а за первые 72 часа дети без рутинных проверок получили 80,3% необходимой энергии против 76,8%.
Как это использовать
Для критически больных детей на аппарате дыхания это поддерживает отказ именно от плановой проверки остатка в желудке: переносимость питания по-прежнему оценивали по клиническим признакам, а остальные решения принимали по местным протоколам. Результат не относится к здоровым детям или взрослым.
Разбор
Врачи проверяли не сам факт наличия питания в желудке, а то, нужна ли вообще регулярная процедура: детям случайным образом назначали либо проверку каждые 6 часов, либо отказ от неё. Во второй группе переносимость питания оценивали только по клиническим признакам, а остальные решения оставляли местным протоколам отделений. Такой дизайн важен: он показывает, что произойдёт в обычной работе реанимации, а не в идеально выстроенных лабораторных условиях.
Проблема возникла из-за того, что большой объём содержимого в желудке часто заставляет временно прекращать питание. Это может уменьшать количество получаемой энергии, хотя сама по себе такая проверка раньше не имела убедительной доказательной базы. Исследователи поэтому проверяли не превосходство нового подхода, а его неухудшение: достаточно было показать, что отказ от плановых измерений не даёт худшего клинического результата.
Испытание прошло в 24 детских реанимациях Великобритании и Швейцарии. В основном анализе учли данные 4460 детей; возраст участников сильно различался — от новорождённых до подростков, медианный возраст составил 8 месяцев. На 30-й день в обеих группах дети в среднем провели без аппарата искусственной вентиляции по 25 дней, то есть отказ от рутинной проверки не сопровождался заметной потерей по этому показателю. При этом дети без плановых измерений получили немного больше энергии за первые трое суток.
Ключевые цифры
Можно ли доверять
Это крупное рандомизированное исследование, опубликованное в JAMA, поэтому его результаты выглядят надёжно. Но его проводили только у тяжёлых детей на инвазивной вентиляции в Великобритании и Швейцарии; переносить вывод на взрослых, здоровых детей или другие условия лечения нельзя.
Пересказано ИИ по научной статье. Как это устроено